개와 고양이에서의 트라조돈 - Clinicain'sBrief newletter 정리

Trazodone for Dogs & Cats
Karen Sueda, DVM, DACVB, VCA West Los Angeles Animal Hospital, Los Angeles, California
Julie Cho, DVM, VCA West Los Angeles Animal Hospital


트라조돈은 안전하게 개와 고양이의 진정과 불안해소를 유도할 수 있으므로 행동 문제 치료 이외에도 유용한 약물입니다.

트라조돈의 개와 고양이에서의 사용법

  : 트라조돈은 개와 고양이 모두에서 임상적으로 사용되었지만, 개에서 더 많은 연구가 이루어졌습니다.

- 특정한 상황에서의 불안감  
 
   : 분리불안증
   : 소음공포증 (예 : 불꽃놀이, 천둥)
   : 동물병원 방문
   : 입원
   : 여행

- 수술 후 격리

- 다른 심리약물과 병용하여 불안 관련 행동 문제 (예 : 인간이나 다른 동물에 대한 공포 행동)

 

트라조돈의 약리학 및 임상 적용

트라조돈은 세로토닌 길항제 상대작용제 / 재흡수 억제제 (SARI)로 작용하여 불안증과 우울증을 치료하는 비특이적 

항우울제입니다.

  - 트라조돈은 대부분의 경우 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 및 삼환계 항우울제 (TCA)의 보조 요법으로 처방

    됩니다.

  - 인간뿐만 아니라 개와 고양이에서도 시냅스 전 재흡수를 차단하여 전반적으로 세로토닌 수치를 높입니다.

       : 재흡수 억제를 달성하기 위해서는 일반적으로 더 높은 용량이 필요합니다.

  - 이 약물은 세로토닌 2A 및 2C 수용 체 (각각 5-HT2A 및 5-HT2C)를 쉽게 상대적으로 억제하여 글루타메이트 방출을 

    억제하고 전두엽에서 도파민과 노르에피네프린 방출을 자극합니다.

  - 세로토닌 수용 체를 상대적으로 억제하는 것 외에도, 트라조돈은 히스타민 1 (H1) 및 α1-아드레너린 수용체를 상대적

   으로 억제하여 진정-최면 효과를 나타냅니다.

       : 진정 효과는 안정화 효과에 필요한 용량보다 낮은 용량에서 달성할 수 있습니다 (개에서 권장 시작 용량 참조).
       : 수술 후 격리를 용이하게 할 수 있습니다
       : 다른 상황에서도 침착한 행동을 촉진할 수 있습니다 (예 : 여행 / 이동, 인지 기능 장애와 관련된 야간 안절부동).


▶ 개에 대한 권장 시작 용량 

    - 개에 대한 권장 시작 용량은 하루에 한 번에서 두 번까지 3-7 mg/kg PO입니다. 약물이 상황적 불안을 치료하는 데 

      사용되는 경우 예상되는 이벤트 1 ~ 2 시간 전에 필요에 따라 동일한 용량을 투여할 수 있으며 그 용량은 효과에

      따라 추가로 증가 할 수 있습니다


  - 처음으로 트라조돈을 처방 할 때 환자에게 가정에서 조용하고 평온한 환경에서 시험 용량을 투여하도록 지시하고,

    다음 사항을 모니터링 합니다.

        : 진정 또는 행동 감소의 시작 시간
        : 영향 지속 시간
        : 부작용 및 부작용

  - 진정 및 / 또는 불안해소가 달성되지 않으면 용량 또는 투여 빈도를 증가시켜 효과를 얻을 수 있습니다.

  - 연구에 따르면, 매일 1회 (필요시 투여만) 최대 14 mg/kg의 대량 PO 용량 범위와 매일 1회 (매일 및 필요시 투여) 

     최대   19.5 mg/kg의 대량 PO 용량 범위가 보고되었습니다.


개에서 경구 투여 후 효과 발현 시간은 일반적으로 2시간 이내이며,  상황적 불안에 대한 더 빠른 작용 진정제/항불안제로 사용할 수 있습니다.


   - 애완동물의 불안을 완화하기 위해 트라조돈 치료에 유익한 상황으로는 수의사 방문, 여행 / 운송, 분리 불안 및 불꽃

      놀이 또는 천둥과 같은 소음 공포증이 포함됩니다.

       : 금지 지침이 없는 한  병원에서 불안한 입원 환자에게 수의사 직원이 경구 트라조돈을 투여할 수 있습니다. 

   - 감정적인 민감함을 막기 위해 위해 불안 발생 1~2시간 전에 트라조돈을 예방적으로 투여합니다.

   - 상부 위장관에 음식이 있으면 흡수가 지연될 수 있습니다.

   - 강아지의 경우 상황적 불안에 대한 필요에 따라 필요할 때 사용하거나 매 8~10시간마다 투여되는 일일 약물로 사용

     하거나 일일 및 필요에 따른 병용 투여  필요할 때 사용할 수 있습니다.

        : 효과 지속 시간은 가변적입니다.

              - 수술 후 진정을 취하는 데 사용될 때 평균 작용 지속 시간은 4시간 이상이었습니다.

최근 고양이 연구에서 50, 75 및 100mg 용량에서 트라조돈이 잘 내성화되고 진정제를 유발하는 것으로 나타났습니다.

   -  고양이는 경구 투여 후 2~2.5시간 후 최고의 진정을 달성했습니다.

   - 트라조돈은 벤조디아제핀 (예 : 로라제팜)에 부작용을 보인 고양이에서 빠르게 작용하는 항불안제로 좋은 대안일 수 

     있습니다.

   - 강아지와 유사한 상황에서 사용할 수 있습니다.

   - 성묘에서 권장 시작 용량.

     : 25mg / cat

        : 효과에 따라 용량 조절 가능합니다.


부작용 및 금단효과

강아지와 고양이에서 경구 트라조돈 투여와 관련된 부작용은 일반적으로 가벼우며 잘 내성화됩니다.

  - 가능한 영향은 다음과 같습니다.
      : 진정
      : 운동 조절 장애
      : GI 영향 (예 : 구토, 설사)
      : 식욕 증가 또는 감소
      : 불안증
      : 심박수 증가
      : 행동 억제불능


  - 강아지에서는 정맥 내 트라조돈 투여가 조사되었으며 권장하지 않으며 이를 하면 일부 강아지에서 공격적인 행동을 

    유발할 수 있습니다.

     :  트라조돈의 주사제 형태는 상업적으로 이용 가능하지 않습니다.


내성, 금단효과 및 의존성은 신뢰성 있게 입증되지 않았습니다.

  - 예방 차원에서 환자들은 금단효과를 줄이기 위해서 약물투여량을  점차 감량 (tapering)해야 하고, 트라조돈

    투여 중단시 불안함이 증가하는 지를 관찰해야 합니다.
  
보호자는 세로토닌 증후군과 관련된 위험 및 임상적 징후에 대해 상담받아야 합니다. 

 - 임상적 징후가 관찰되면 클라이언트는 즉시 수의사에게 연락하거나 긴급 치료를 받아야 합니다. 수의사에 의해 평가

    될 때까지 애완 동물은 추가 세로토닌 작용성 약물을 받아서는 안 됩니다. 치료는 고열 및 심혈관, 위장관 및 신경학적

    징후를 해결하기 위한 것입니다.


트라조돈 사용 시 주의 사항

세로토닌 증후군의 잠재적 위험으로 인해 다른 세로토닌 작용제 및/또는 단일 아미노산 산화 효소 억제제(MAOI)와 함께 트라조돈을 병용할 때 주의해야 합니다.

 - 트라조돈이 가장흔하게 사용되는  선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 및 삼환계 항우울제 (TCA) 이지만  다른 약물

   과 함께 투여할 때 주의해야 합니다.

 

     :   세로토닌 증후군의 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
          - 심혈관 변화(심박수 증가, 심박수 감소, 고혈압, 부정맥)
          - 호흡곤란
          - 고열
          - 신경계 영향(혼란, 쇠약감, 과민성, 흥분, 과민반사, 감각과민증, 떨림, 경련, 혼수).
          - 위장관 변화(구토, 설사, 침샘 분비 증가)

 - 증상이 사망으로 이어질 수 있으므로 환자를 근접 관찰하고 재검진을 권장합니다.