급성 출혈성 설사 증후군 (Acute Hemorrhagic Diarrhea Syndrome)

Amanda A. Cavanagh, DVM, DACVECC, Colorado State University

 

 

급성 출혈성 설사 증후군(AHDS)은 이전에는 출혈성 위장염(HGE)이라고 불렸으며, 심한 출혈성 설사와 구토를 특징으로 하는 원인 불명의 급성 질환입니다. AHDS는 보통 젊거나 중년의 소형견에 영향을 미치며, 조기에 공격적인 치료를 하지 않으면 심혈관계 허탈과 사망으로 이어질 수 있습니다. 적절한 증상 치료를 하면 회복이 빠르고 완전하게 이루어집니다.

영향을 받은 개의 내시경 검사에서는 많은 환자에서 구토와 혈토가 높은 발생률에도 불구하고 위의 거시적이거나 조직학적인 병변이 없습니다. 그러나 조직학적으로는 소장과 대장의 심한 응고성 괴사가 있으며, 이러한 소견에 따라 HGE는 AHDS로 이름이 바뀌었습니다.

 

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임상 증상

AHDS는 구토의 급성 발병을 특징으로 하며, 그 후에는 무기력, 식욕부진, 혈토, 악취가 나는 출혈성 설사가 따릅니다.

108마리의 AHDS 강아지를 대상으로 한 전향적 연구에서는 구토 발병 후 중앙값으로 10.5시간이 지나면 설사가 발생했습니다.

AHDS 강아지는 소장과 대장의 심한 점막 괴사와 경미한 호중구 침윤을 보이며, 이로 인해 분비성과 흡수 장애성 설사가 발생합니다. 수분, 전해질, 단백질의 유출과 나트륨 수송 메커니즘의 붕괴로 인해 상당한 체액 손실이 발생합니다. 이어서 저혈량증과 탈수가 질병 초기에 발생합니다.

저혈량증은 심박수 증가, 말초 혈관 수축(즉, 창백한 점막, 지연된 모세혈관 충만 시간, 차가운 말단 부위), 낮은 직장 온도, 정신 상태 저하, 광범위한 근육 약화를 초래합니다.


AHDS 주요 포인트

  ▶ 신속하고 적절한 치료 없는 경우 AHDS 환자의 임상 증상은 급속히 저혈량성 쇼크, 다발성 장기 기능 장애, 파종성

      혈관내 응고증 (DIC), 사망으로 진행될 수 있습니다.

  ▶ 조기에 강력한 입원 치료를 받으면 환자들은 대개 빠르게 (즉, 24시간 내에) 회복되며, 지속적인 부작용 없이 회복됩

      니다.

  ▶ 가능한 관련 병원체에도 불구하고 AHDS는 동물 간 전염성이나 인수 간 전염성이 입증되지 않았습니다.



진 단

AHDS는 배제 진단입니다. 급성 출혈성 설사와 구토의 다른 원인, 예를 들어 파보바이러스성 장염, 장 기생충 감염(예: 편충, Trichuris vulpis),살모넬라 감염, 장폐색, 장중첩, 중독, 응고장애, 췌장염, 부신피질기능저하증 및 전신질환을 먼저 배제해야 합니다. 진단 평가에는 철저한 병력, 신체검사, CBC, 혈청 생화학 검사, 요검사, 응고 검사, 분변 부유 검사 및 진단 영상이 포함되어야 합니다. CBC에서는 염증성 백혈구 증가와 정상 혈소판 수를 나타낼 수 있으며, 탈수가 심하거나 오래 지속되면 혈청 생화학에서 전해질 불균형과 신전성 질소혈증을 나타낼 수 있습니다. 복부 방사선 사진에서는 소장과

대장 루프에 확산된 가스 충만을 보이며 장폐색을 배제하는 데 사용되어야 합니다.

AHDS 환자에서는 장으로의 저삼투압성 손실로 인해 PCV가 60%~80%에 이르게 됩니다. 설사는 종종 산딸기 젤리 같은 경도와 색깔로 묘사되지만, 장에서 손실되는 주 내용물은 소량의 적혈구를 포함한 수분입니다.

AHDS 개의 전망적 평가에서는 AHDS를 확실히 진단할 수 있는 특정 용혈 값이 없음을 확인했습니다. 이러한 환자에서 총 단백질 농도는 장 단백질 손실로 인해 용혈도와 유사하게 증가하지 않고 정상에서 낮은 수준을 유지합니다.

 

원 인

AHDS의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 가능한 원인으로는 장독소형 박테리아 감염, 박테리아 내독소의 방출, 장내 박테리아에 대한 비정상적인 면역 반응, 식이 성분이나 박테리아 내독소에 대한 장내 1형 과민반응, 그리고 장내 바이러스가 있습니다.

일부 연구들은 클로스트리디움 감염이 AHDS와 관련이 있지만, 유일한 원인은 아닐 수 있다고 제시하고 있으며, 질병의 과정에서 장내 미생물 균형이상이 발생할 수 있다고 합니다. 2012년의 한 논문에서는 C perfringens의 일부 균주의 증가된

병원성은 장독소를 인코딩하는 유전자 돌연변이나 플라스미드 획득에 의해 발생하며, 이로 인해 AHDS가 발생할 수 있다고 이론적으로 설명하였습니다.


치 료

심한 체액 손실은 급성 저혈량증을 일으킬 수 있으며 초기에 적극적인 균형 정질수액(예: 락테이트 링거 용액)을 정맥 주사하지 않으면 사망까지 빠르게 진행할 수 있습니다. 균형 정질수액은 심박수, 점막색, 말초 혈관 충만 시간, 말단 온도, 정신 상태 등의 변화를 모니터링하면서 10~20 mL/kg의 볼러스로 신속하게 주입됩니다. 심한 저단백혈증이 있는 환자의 경우,  합성 콜로이드가 필요할 수도 있습니다. 콜로이드 투여는 관류가 정상화될 때까지 계속됩니다.

지속적인 수액 요법은 탈수를 교정하고 구토와 설사로 인한 지속적인 손실을 보충하며 일상적인 유지 수분 요구량을 제공하는 것을 목표로 합니다. 연속적인 체중 측정은 위장관 손실을 추정하기 어려운 이 환자들에서 체액 균형을 판단하는데

도움이 됩니다. 소생과 재수화를 통해 PCV는 정상화되어야 하지만, 위장관 손실로 인해 단백질 농도는 낮게 유지됩니다.

AHDS가 있는 개는 장점막 장벽 무결성의 손실에도 불구하고 박테리아 이동에 의한 박테리아혈증을 일반적으로 경험하지 않는다는 증거가 있습니다. AHDS가 있는 개의 전망적 평가에서는 음성 박테리아 혈액 배양을 가진 개와 양성 박테리아 혈액 배양을 가진 소수의 환자 간에 질병 심각도, 실험실 파라미터, 입원 시간, 또는 결과에 차이가 없었습니다.  AHDS가

있는 개에서는 장 내 세균이 문맥혈류에 들어가면 면역계가 정상적으로 유지되기 때문에 효과적으로 제거할 수 있어 

패혈증이 예방될 수 있습니다.

AHDS가 있는 개의 다른 전향적 연구에서는 아목시실린/클라불란산을 받은 개와 플라세보 치료를 받은 개를 비교하였는데, 임상 증상의 심각도, 입원 시간, 사망률에 차이가 없었습니다. 이러한 결과는 대부분의 환자에게 항생제 치료가 필요

하지 않다는 것을 시사합니다. 그러나 백혈구 감소증, 저혈압, 혈액역학적으로 불안정한 환자들은 적절한 항균제 치료를

받아야 합니다.

구토를 조절하기 위해 정맥 내 항구토제 치료(예: 메로피탄트, 온단세트론)가 필요합니다. 회귀적 연구에서 중앙값 입원 시간은 3일이었습니다.


결 론

AHDS는 질병의 초기 단계에서 진단하고 치료할 때 심각하지만 쉽게 치료할 수 있는 상태입니다. 초기 인식이 중요하고 AHDS는 배제 진단이므로, Practice 팀 구성원들은 증상과 임상 증상이 비슷한 다른 가능성 있는 감별 진단을 잘 알고 있어야 합니다. (위의 AHDS 핵심 요점 참조)