고양이 만성 신부전증에서 요독소 : 신경써야 하는 이유

Jessica M. Quimby, DVM, PhD, DACVIM, The Ohio State University

 

 

핵 심 내 용

 

- CKD 환자에서 신장 기능 감소로 인한 혈액 속 폐기물(요독소)의 축적으로 인해 발생하는 요독증은 구토,

  식욕 부진, 구강 궤양 및 무기력증과 같은 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 

- 요독소는 신장 기능 악화에 기여하며,  근육 위축 가속화 및 EPO(erythropoietin) 생산 감소와 같은 광범위한

  전신적 영향을 미칩니다. 

- 요독소의  생성 또는 흡수를 대상으로 하는 것은 CKD 환자의 임상 상태를 개선하는 효과적인 관리 기술이

  될 수 있습니다. 

- CKD를 가진 고양이를 위해 조성된 무맛, 무색의 분말인 Porus One은 장에서 단백질 부산물을 결합시킨 후

  요독소로 변환되기 전에 대변으로 배출됩니다.

고양이 만성 신부전증은 10세 이상의 고양이의 약 30%에서 40%에 영향을 미치는 일반적인 상태입니다. 많은

환자들에게는 CKD의 임상 증상이 경미하게 시작될 수 있지만, 이 상태는 진행적이며 악화되는 요독증과 관련된

더 심각한 임상 증상으로 이어질 수 있습니다. 신장이 요로 폐기물을 적절하게 여과하고 배출하지 못하면 요독증

이 발생하여 구강 궤양, 구토, 식욕 부진 및 무기력증과 같은 증상이 나타납니다. 요독증을 늦추고 예방하기 위한

다양한 관리 기술이 연구되고 있으며, CKD 환자에게 고려해야 합니다.

다양한 종에서 장과 신장(즉, 장-신장 축) 간에는 중요한 상호 영향이 있으며, 이러한 시스템이 서로에게 중요한

영향을 미치며 잠재적으로 중대한 임상적 함의가 있음을 지지하는 연구 결과가 늘어나고 있습니다. CKD와 관련된

요독증은 장 미생물 군집에 부정적인 영향을 미치며 장 이상 균형을 유발하고 일부 세균군집이 우세한 다양한 군집

으로 이동하도록 합니다. 문제는 이러한 이상 균형이 요독소 생성에도 기여한다는 것입니다.

크레아티닌과 BUN은 가장 잘 알려진 요독소이지만, 실제로는 추정 요독소 중 약 146개의 유기 용매 중  2개에 

불과합니다. 단백질 분해의 폐기물인 요독소(예: 인독실 설페이트, p-크레졸 설페이트)는 특히 부정적인 병리 

생리학적 효과뿐만 아니라 요독증의 임상 증후군에 기여한다는 점에서 흥미롭습니다. 단백질 분해의 폐기물인

요독소는 단백질 발효를 통해 대장에서 생성됩니다.


요독소의 유해작용

CKD 환자에서 축적되는 많은 요독소는 해로운 영향을 미칩니다. CKD에서 인독실 설페이트와 p-크레실 설페이트의

축적은 자유 라디칼 생성을 촉진하고 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 활성화시키며 신장 섬유화를 촉진하고

염증을 유발하며 신장 관류 세포를 손상시키고 사구체 경화 진행을 자극하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 요독소

는 신경계 기능 저하, EPO 생산 및 골 대사 감소, 근위축 가속화 및 심혈관 질환 위험 증가로 인한 사망률과 연관되어

있습니다.

 

고양이 만성신부전에서의 요독소

고양이 만성 신부전증(CKD) 환자는 대장 미생물 다양성과 풍부성이 감소하는 장내세균 불균형을 가지고 있습니다. 

또한, CKD 환자에서 인독실 설페이트의 농도가 증가하며 질병 진행과 관련이 있다는 것이 알려져 있습니다.

연구에서는 IRIS 2단계 CKD를 가진 고양이조차도 요독소 농도가 통제 그룹 고양이보다 유의하게  높았습니다.

이러한 결과는 CKD 관리에서 요독소를 치료 대상으로 사용할 수 있다는 것을 시사합니다.


관 리 방 법

식이단백질

 수의학적 신장 질환 치료에서 단백질 섭취량을 제한하는 것이 요독소와 요독증 임상 증상을 완화시키는 중요한

 방법입니다. 그러나 고양이에서 단백질 함량이 요독소에 미치는 영향에 대한 자료는 제한적입니다. 정상 고양이를

 대상으로 한 연구에서는 높은 단백질 다이어트가 일시적으로 p-크레실 설페이트 농도를  증가시켰지만 인독실

 설페이트 농도는 증가시키지 않았습니다. 다른 연구에서는 만성 신부전증 초기 단계의 고양이에서 높은 단백질 

 다이어트가 요독소 농도 증가와 관련되어 있었습니다. 현재 고양이에서 단백질 함량을 조절하는 권장사항은 치료

 목표와 근육량 유지를 균형있게 조절하는 것입니다. 단백질 함량을 조절한 다이어트를 시행할 때 충분한 열량 섭취가

 필요하며, 이는 반려동물이 충분한 단백질을 섭취할 수 있도록 보장하는 데 중요합니다.

요독소 흡수 감소

 요독소의 흡수 감소는 요독증을 감소시키는 또 다른 관리 전략입니다. 탄소 기반 흡착제인 Porus One은 소화관에서 

 인독실 설페이트와 p-크레실 설페이트의 전구체를 결합하여 체내에서 제거하는 데 도움이 되도록 설계되었습니다.

  Porus One은 무맛이며 무색이며 식사 시 환자의 식사에 추가할 수 있습니다. 시장에는 미생물 군집을 유익하게 대상

 으로하는 전문 프로바이오틱/프로바이오틱도 있으며, 이러한 제품은 요독소 생산이 적은 환경을 조성하기 위해 설계

 되었습니다. CKD를 가진 고양이에서 인독실 설페이트 농도를 감소시키는 이러한 제품의 효과에 대한 데이터는 곧 

 나올 예정입니다.

 

장 운동성 증가

 장 운동성 증가는 대장에서 단백질 분해로 인해 발생하는 요독소를 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 변비가

 있는 CKD 환자는 정상 대변 점수를 가진 환자보다 요독소 농도가 높을 수 있으며, 요독소는 장운동성에 부정적인

 영향을 미칠 수 있습니다. 고양이 CKD에서 변비는 연관된 탈수 및 저칼륨혈증으로 인해 일반적입니다. 대장 운동

 성을 개선하고 변비를 감소시키기 위한 치료는 탈수 및 전해질 불균형 교정, 식이 수정, 섬유질 보충, 삼투성 변비

 완화제 사용 및 락툴로스와 같은 운동성 촉진제 고려 등이 포함될 수 있습니다.

결 론

CKD 환자에서 요독증은 중요한 임상적 영향을 미칠 수 있습니다. 요독소의 생성과 흡수를 감소시키는 조치를 취할

수 있는 방법이 점점 더 밝혀지고 있습니다. 이러한 전략을 고양이 CKD의 임상 관리의 일환으로 고려해야 합니다.